“三聚焦”筑牢医保基金安全防线

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳定运行至关重要。今年以来，县医保局坚持问题导向，通过“三聚焦”持续发力，不断织密基金监管网络，筑牢安全防线，守护好医保基金每一分钱。

一、聚焦智能监控，提升监管精准度

充分运用大数据、人工智能等现代信息技术，升级改造智能监控系统。通过对定点医药机构的海量医疗费用数据进行实时筛查、分析比对，系统自动标记可疑线索，实现从“人工抽查”向“智能筛查”的转变。重点对分解收费、超标准收费、重复收费、分解住院、挂床住院等违规行为进行精准识别和预警，极大提升了监管的针对性和效率，让违规行为无处遁形。

二、聚焦专项整治，保持高压震慑力

针对基金使用中的突出问题和社会关注热点，持续开展专项整治行动。重点围绕血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等领域，以及医养结合、异地就医、门诊慢特病等基金使用链条，对辖区内定点医药机构开展“全覆盖”检查。通过“双随机、一公开”、飞行检查、专项审计等多种方式，严厉打击欺诈骗保行为。对查实的违规问题，依法依规从严处理，公开曝光典型案例，形成有效震慑。

三、聚焦机制建设，推动监管常态化

一是完善部门联动机制。加强与卫生健康、市场监管、公安、审计等部门的协作配合，健全信息共享、线索移交、联合惩戒的综合监管机制，形成监管合力。二是健全社会监督机制。畅通电话、网络、信件等举报渠道，落实举报奖励制度，鼓励社会各界和参保群众参与监督。三是强化协议管理。细化完善医保服务协议条款，将监管结果与协议管理、预算管理、年度考核等紧密结合，督促定点医药机构强化内部管理，自觉规范医疗服务行为。

下一步，县医保局将继续保持严查严管态势，不断创新监管方式，完善长效机制，坚决打击各类医保基金违规使用行为，切实管好用好医保基金，维护广大参保群众的合法权益。